Im Kieselgarten 2a, 66663 Merzig
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Dokumente

Formulare

Folgend finden Sie unseren Anamnesebogen (Krankheitsgeschichte, Beschwerden) und die Patienteneinwilligung zum Datenschutz im PDF Format. Vor Ihrem ersten Besuch bei uns können Sie beide ausdrucken und schon vor Ihrem Termin in Ruhe zu Hause ausfüllen.

Wenn Sie einen Dialyseplatz für sich oder einen Angehörigen suchen nutzen Sie einfach das Formular „Anfrage Gastdialyse“!

Anamnese­bogen

Krankheitsgeschichte und Beschwerden

Patienten­einwilligung zum Datenschutz

Wichtig für die Verarbeitung
Ihrer Daten

Anfrage Gastdialyse

Angaben zu Ihrer
Urlaubsdialyse

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